Queimaduras e suas cicatrizes / Management of burns and resulting scars

As queimaduras ainda são r esponsáveis por grande parte dos ferimentos e óbitos decorrentes de causas externas no Brasil, bem como por grande número de afastamento do trabalho e sequelas funcionais e estéticas, principalmente na população masculina. A avaliação das queimaduras deve levar em consideração o grau de profundidade, localização, acometimento de vias aéreas e agente causal. Nos casos com indicação de tratamento ambulatorial, o antimicrobiano tópico de escolha ainda é a sulfadiazina de prata a 1%, após lavagem adequada das lesões, além da profilaxia do tétano. A prevenção de cicatrizes hipertróficas e queloides é muito importante para evitar limitações de movimento e de convívio social.

Burns are still the cause of a great portion of injuries and deaths triggered by external factors in Brazil. Also, it is intensely linked to absenteeism, and functional and aesthetic sequelae, especially in the male population. The assessment of burns should take into account their depth and location, involvement of the upper airways and causative agent. In cases where the treatment is carried out in an outpatient setting, after adequate washing of the lesions, 1% silver sulfadiazine cream is still the topical antimicrobial of choice, in addition to tetanus prophylaxis. Aimed at avoiding possible limitations of motion and social interaction, the prevention of hypertrophic scars and keloids is very important.

Curativos de prata iônica como substitutos da sulfadiazina para feridas de queimaduras profundas: relato de caso / Ionic silver dressings as substitute for sulfadiazine for deep burn wounds: case report / Apósitos de plata iónica como sustitutos de sulfadiazina en las heridas por quemaduras profundas: reporte de caso

OBJETIVO: Este artigo tem por objetivo relatar as possíveis vantagens de curativos na forma de lâminas impregnadas com prata iônica (Atrauman®, Mepilex border Ag®, Mepilex-Ag® e Silvercel não aderente®) como agentes tópicos substitutos do creme de sulfadiazina de prata 1% nas queimaduras profundas. RELATO DOS CASOS: Foram tratados 31 pacientes. O Atrauman-Ag® foi empregado em 15 pacientes, o Mepilex border Ag® em três, Mepilex-Ag® em quatro e o Silvercel não aderente® em nove pacientes. Do total, relatamos a utilização destes novos curativos em dois pacientes do estudo com diagnóstico inicial de queimadura profunda. Em nenhum caso foram observados sinais de infecção nas feridas, apesar das trocas de curativos terem sido realizadas entre 4 a 7 dias, mesmo nas queimaduras de espessura total. O conforto propiciado por estes curativos foi evidente, minimizando o estresse e dor e as feridas de espessura parcial se apresentaram com sinais evidentes de rápida epitelização. CONCLUSÃO: Neste estudo preliminar, notamos que todos pacientes se beneficiaram de modo significativo do uso de curativos modernos com lâminas impregnadas por prata iônica quando comparados ao curativo convencional de sulfadiazina. Além da proteção contra infecção, mesmo nas queimaduras de espessura total, eles oferecem a enorme vantagem de as trocas serem espaçadas entre 4 a 7 dias, quando comparados à sulfadiazina, que exige a troca diária dos curativos, minimizando dor e desconforto aos pacientes e também o estresse da equipe de saúde envolvida nos Centros de Tratamento de Queimados.(AU)

OBJECTIVES: This article aims to evaluate the efficacy, and possible advantages of dressings in the form of ionic silver impregnated sheets (Atrauman Ag®, Mepilex Border Ag®, Mepilex - Ag® and Silvercel non - adherent®) as a local substitute agents for the cream of silver sulfadiazine-1% on deep burns. CASE REPORTS: 31 patients were treated. Atrauman-Ag® was used in 15 patients, Mepilex Border Ag® in three, Mepilex-Ag® in four and Silvercel non-adherent® in nine patients. Of the total, we report the use of these new dressings in two patients. In no case were signs of wound infection, even though dressing changes were performed between 4 and 7 days, also in total thickness burns. The comfort provided by these dressings was evident, minimizing stress and pain and partial thickness wounds presented with clear signs of rapid epithelization. CONCLUSION: In this preliminary study, we noticed that all patients benefited significantly from the use of new dressings with ionic silver impregnated sheets when compared to the conventional dressing of sulfadiazine cream. In addition to protection against infection, even in full-thickness burns, they offer the significant advantage that the changes of dressings are spaced between 4 and 7 days. Compared to sulfadiazine, which requires the daily exchange of dressings, they minimize pain and discomfort to patients, and also the stress to the health team involved in the treatment of the Burn Treatment Centers.(AU)

Objetivos: Este artículo tiene como objetivo evaluar la eficacia preliminar y los beneficios potenciales de la curación en forma de láminas impregnadas con plata iónica (Atrauman®, Mepilex Border Ag®, Mepilex-Ag® y Silvercel no aderente®) como sustitutos de crema de sulfadiazina de plata al 1% en quemaduras profundas. Casos Clínicos: Se han tratado 31 pacientes. El Atrauman-Ag® se utilizó en 15 pacientes, Mepilex Border Ag® en tres, Mepilex Ag® en cuatro y Silvercel no adherente® en nueve pacientes. Del total, se presenta la utilización de estos nuevos apósitos en dos pacientes. En ningún caso se observaron signos de infección en las heridas, a pesar de los cambios de apósito se llevaron a cabo entre los 4 y 7 días, incluso en quemaduras de espesor total. La comodidad ofrecida por éstos curación era evidente, lo que minimiza el estrés y el dolor y las heridas de espesor parcial se presentan con signos claros de una rápida epitelización. Conclusión: En este estudio preliminar, se observó que todos los pacientes se beneficiaron significativamente del uso de apósitos impregnados con plata iónica en comparación con sulfadiazina. Además de la protección contra la infección, incluso en quemaduras de espesor total, ofrecen la gran ventaja de las cambios están separadas de 4 a 7 días en comparación con sulfadiazina, que requiere el cambio diario de vendajes, minimizando dolor y malestar a los pacientes, e también el estrés del personal de salud de los centros de tratamiento de Queimados.(AU)

O efeito da sulfadiazina de prata, extrato de ipê-roxo e extrato de barbatimão na cicatrização de feridas cutâneas em ratos / Effects of silver sulfadiazine, ipê roxo (Tabebuia avellanedae) extract and barbatimão (Stryphnodendron adstringens) extract on cutaneous wound healing in rats

OBJETIVO: Estudo morfológico do efeito da sulfadiazina de prata, extrato de ipê-roxo e extrato de barbatimão na cicatrização de feridas cutâneas. MÉTODOS: Utilizou-se 96 ratos Wistar. Todos foram submetidos à ligadura da veia femoral direita para produzir hipertensão venosa. Após 30 dias foi confeccionada a ferida cutânea. Dividiu-se os animais em quatro grupos. O grupo S recebeu aplicação tópica de sulfadiazina de prata; o grupo IR, extrato de ipê-roxo; o grupo B, extrato de barbatimão e o grupo C, aplicação de solução salina a 0,9 por cento, diariamente, nas feridas por um período de sete, 14 e 30 dias. A análise histológica avaliou: proliferação vascular, neutrófilos, linfócitos, fibroblastos, fibras colágenas e epitelização. RESULTADOS: Os achados macroscópicos mostraram epitelização completa aos 14 dias em todos os animais dos grupos S, IR e B. Na análise histológica aos 14 dias, apenas o grupo C ainda apresentava epitelização incompleta em seis animais; neste mesmo período houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo controle e os demais grupos quanto ao processo inflamatório e neovascularização. Em relação à presença de fibroblastos e colágeno, houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo controle e os demais grupos aos 30 dias. CONCLUSÃO: A análise dos resultados morfológicos permite inferir que o grupo S, IR e B foram favorecidos no processo de cicatrização das feridas cutâneas, quando comparados com o controle.

OBJECTIVE: Morphological study of effects of silver sulfadiazine, Tabebuia avellanedae (ipê-roxo) extract and Stryphnodendron adstringens (barbatimão) extract on cutaneous wound healing was done. METHODS: Ninety six Wistar rats were used. All animals underwent a femoral right vein ligation to induce a venous hypertension. Thirty days after the cutaneous wound was done, they were divided into groups of four animals. Group S received silver sulfadiazine topical application; group IR, Tabebuia avellanedae extract topical application; group B received Stryphnodendron adstringens extract topical application and group C received physiological solution topical application, every day for a period of seven, 14 and 30 days. Histology analyzed the presence vascular proliferation, neutrophil and lymphocite, fibroblast, collagen fiber and epithelization. RESULTS: The macroscopic analysis showed complete epithelization at 14 days in group S, IR e B. The histological data at 14 days of observation only group C still showed incomplete epithelization in six animals. At the same period there was a statistic significant difference between the control group and the others groups as inflammation process and neovascularization. About the presence fibroblasts and collagen, there was statistic significant difference between the control group and the others groups at the 30 days because at this period the control group still showed fibroblasts and collagen lower when compared to the others groups. CONCLUSION: The morphological analysis of the results permits to infer that the group S, IR and B had a better healing of skin wounds, when compared with the control.

Evaluation of chitosan gel with 1 percent silver sulfadiazine as an alternative for burn wound treatment in rats / Avaliação do gel de quitosana contendo sulfadiazina de prata 1 por cento como alternativa para o tratamento de queimaduras em ratos

PURPOSE: Evaluation of the rheological, biological and therapeutic properties of a new topical formulation consisting of chitosan gel containing 1 percent silver sulfadiazine, as an alternative for the treatment of burn wounds. METHODS: An experimental study was done with 21 Wistar rats divided into three groups. Group I was treated with chitosan gel without the antimicrobial, group II was treated with chitosan gel with 1 percent silver sulfadiazine and group III was treated with commercially available 1 percent silver sulfadiazine cream. RESULTS: Due to its pseudoplastic characteristic and good bioadhesiveness, the chitosan gels showed a satisfactory retention time over the wounds. No statistical difference was found in the amount of drug released from the chitosan gel and commercially available cream, as well as in the healing time among the groups. Wounds treated with chitosan gel with silver sulfadiazine showed a higher fibroblast production and a better angiogenesis than in the other groups, which are important parameters on the evolution of the healing process. CONCLUSION: The topical use of chitosan gel in association with silver sulfadiazine ameliorated the neovascularization and inflammatory reaction in burn wounds. This new formulation showed advantageous rheological properties and efficient release of the drug.

OBJETIVO: Avaliar as propriedades reológicas, biológicas e terapêuticas de uma nova formulação de uso tópico, a partir de um gel de quitosana, contendo sulfadiazina de prata a 1 por cento, no tratamento de queimaduras. MÉTODOS: Foi realizado estudo experimental com 21 ratos Wistar distribuídos em três grupos de sete animais. As queimaduras dos animais do grupo I foram tratadas com gel de quitosana sem antimicrobiano, o grupo II foi tratado com gel de quitosana contendo sulfadiazina de prata 1 por cento e o grupo III foi tratado com creme de sulfadiazina de prata 1 por cento, comumente utilizado no tratamento de queimados. RESULTADOS: Devido às características pseudoplásticas e à boa bioadesividade, os géis de quitosana apresentaram um tempo de retenção satisfatório sobre as feridas. A liberação da sulfadiazina de prata, bem como o tempo de cicatrização, não foram estatisticamente diferentes. Feridas tratadas com o gel de quitosana contendo sulfadiazina de prata apresentaram uma maior produção de fibroblastos e uma melhor angiogênese, comparando-se com os outros grupos, fatores que indicaram uma maior evolução no processo de cicatrização. CONCLUSÃO: O uso tópico do gel de quitosana com sulfadiazina de prata a 1 por cento melhorou a neovascularização e a reação inflamatória em queimaduras e essa nova formulação mostrou boas propriedades reológicas associadas a eficiente liberação do fármaco.

Aplasia cutis congênita / Aplasia cutis

A aplasia cutis é uma doença rara, caracterizada pela ausência congênita da epiderme e da derme. Os autores relatam o caso de R.L.M., nascida em29.05.97, sexo feminino, com 2.970g, perímetro cefálico de 31 cm,apresentando falha no couro cabeludo, na região parietal posterior, estendendose bilateralmente, com cerca de 8 cm x 4 cm, de consistência amolecida, coloração avermelhada, aspecto de membrana meníngea bem vascularizada, caracterizando a aplasia cutis. Aparentemente, nenhuma outra anomalia congênita estava presente. Foram aplicadas sulfadiazina de prata e solução salina local, com vestimento da lesão. Após 25 dias, houve fechamento quase completo da lesão. Após um ano de terapêutica, a lesão encontrava-se completamente fechada. Conclui-se que o tratamento proposto parece eficaz. Entretanto, mesmo com boa evolução, tais pacientes necessitam de acompanhamento rigoroso, tendo em vista as possíveis complicações, a existência de anomalias associadas e a eventual necessidade de realização de cranioplastia.

The authors present a case of aplasia cutis of the scalp. This case wasassociated with cranium malformation. The patient was treated conservativelywith the use of Silvadene cream dressing. Healing was obtained about the 30th day of the treatment. We conclude that Silvadene should be considered as apossible treatment to aplasia cutis.